新的老年ED认证– and why you should care

改变的时候了-我们目前提供的老人急诊服务的方式是不可持续的。随着人口老龄化的增长,医疗费用的减少以及人们认识到我们需要提高老年护理质量,我们必须找到方法来改变我们为老年患者提供护理的系统。现在,朝着这个方向迈出了新的一步:全国各地的ED可以通过ACEP认证成为三个不同级别的老年ED(或老年友好型ED)。这项认证为老年医学及其成为老年ED(GED)的行为设定了新标准。该认证适用于从最小的农村ED到拥有自己的单独GED空间的大型城市中心的任何医院。克里斯·卡彭特(Chris Carpenter)是GED指南和认证背后的主要力量,与我交谈,这很重要,为什么您应该关心并回应潜在的批评和关注。

请参阅下面的详细显示说明和参考,并订阅iTunes上的GEMCAST。

无论您在何处漫游,都可以聚集在周围的人

并承认你周围的水已经长大

并很快接受,您会被淋湿

如果您的时间值得您节省

那你最好开始游泳了,否则你会像石头一样下沉

一直以来,它们都在改变

鲍勃·迪伦(Bob Dylan)的“时代是改变的时代”

为什么选择老年医学?美国(& 日 e World) Is Aging

1900年,只有4%的美国人65岁以上,而预计到2050年将达到21%.20岁中期 世纪医学界领导者认识到社会增长中具有与年龄相关的独特医疗保健需求的部门,并开发了老年医学专业。1  到了1980年代,专家们意识到,可以存活到老年的婴儿潮一代的数量已经超过了老年医生的可用性。2  更糟糕的是,在美国很少有医生选择进入老年医学领域,以至于医学院校和住院医师向受训者充分暴露于健康衰老和循证管理老年病综合征的原则的能力越来越不足。3

急诊部的老年人:什么挑战?

急诊医学是医学之家中最年轻的专业之一。过去30年来,急诊医学的发展突显了有关老年人急诊护理的一些令人不快的现实。老年人更经常通过救护车到急诊室就诊,往往需要更多的时间和实验室检查和/或影像检查,更常被接受重症监护,而且仍然比年轻人口对他们的护理经历更为不利。4-7  急诊部的护士和医师感到没有准备好有效地为体弱且通常复杂的老年人提供护理,8,9 舆论领袖断断续续地强调了由于人口老龄化,当前和未来的紧急医疗提供者所面临的挑战(和机遇)。10-14

市场份额,广告老年病学和确保质量

认识到解决方案需要基于研究证据的多管齐下的方法,只要有这样的证据,第一代衰老的急诊医学倡导者就与美国老年医学学会(AGS),学术急诊医学学会(SAEM)和美国国家医学会合作老龄化研究所确定并描述资助者和研究者应重点关注的最优先研究问题。15-17  同时,制定了质量指标,代表了任何教育署(农村或城市,学术或社区)应达到的最低标准。18  美国急诊医学委员会和住院医师理事会还确定了每位急诊医学住院医师毕业生必须证明的老年医学核心能力,然后将其纳入在职和认证考试。19  Prioritizing research, clinical protocols, and educational objectives was associated with increasing understanding 关于 challenges confronting efficient 关心 for aging adults, such as recognizing dementia 和del妄 , measuring frailty, and predicting future falls.20  医院领导者开始意识到增加市场份额的机会,并且在2009年至2013年期间在美国开设了30家“老年ED”。21

样式与物质:准则和认证

不幸的是,许多早期自定义的“老年ED”都表现出很少的可识别质量,无法将其与其他ED区分开。21  2013年,美国急诊医师学院(ACEP),SAEM和AGS与急诊护士协会(ENA)共同制定并发布了《老年急诊科指南》,随后得到了所有四个组织的董事会的认可然后由加拿大急诊医师协会负责。22-24  这些准则, 旨在让每位成人急诊室“老人化”,而不是提倡为老年人提供单独的急诊室,提供人员配备,持续的人员培训,规程,基础设施和质量指标的明确说明,这些定义和区分了老年人的老年护理模式与其他人群的急诊护理模式。25

单独使用出版(无论是研究,理论,论文还是指南),都是不足的策略,只能用来推动医疗保健变革。实际上,医学研究所估计,将研究纳入床边实践中,平均需要17年才能获得14%的证据。26 当前的预测估计,医疗保险将在2028年破产,因此社会可能没有几十年等待创新的普及。 2017年,ACEP董事会批准了一项提案,旨在证明ED在基于GED指南的明显依从性的三层系统上进行认证。认证将每2-3年进行一次,并采用分级方法(类似于创伤中心),以适应从小型农村ED到大型学术巨型中心的每家医院的独特资源能力和患者护理需求(表) 。27

三级认证

有关ACEP老年紧急认证的样本标准,请参阅 现在ACEP 文章。该表复制如下。

 ACEP_0417_pg11c

©2011- 2016,美国急诊医师学院。转载于
允许

老年医学和急诊医学– Con的观点

可以根据GED指南和新的ACEP认证过程做出许多合乎逻辑的论据。健康的怀疑是……健康的,可以预见的,并且需要抛光倡导者的热情​​想法。存在对“使老年人口化”的ED的常见批评,包括:

  • 普通的急诊医学提供者每班都要管理多个老年患者。我们知道我们在做什么,不需要任何指导或教育 。”   响应:  尽管有质量指标,18,28,29 驻地核心能力,19 和准则, 22 当代的急诊科医师继续错过更多的痴呆病例30 和del妄 31-33 比他们所识别的和堕落的受害者很少接受指南指导的护理。34  在专业范围内,还有很大的改进空间。

 

  • 哪里有证据表明GED可以改善急诊服务的成本或结果? 响应:   显然,应根据现有的最佳证据来使应急药物适应人口老龄化,并显示出改善的结果,而不仅仅是我们认为必须改善三重目标的某些或全部方面的不同过程(通过更好的医疗保健改善福祉和健康)经验,费用相同或更低)。有关适应人口老龄化的急诊室的初步研究表明,入院率降低,但急诊室回报率或住院时间没有变化。 35  其他研究表明,为改善急诊环境中易受伤害的老年人的检测而做出的努力实际上增加了转诊和门诊资源的短期使用,并减少了功能下降。36  毫无疑问,证据很少且难以令人信服,但是大部分证据表明, 现状 严重不足,因此,如果准则和认证不正确,那么有什么替代方法?此外,怀疑论者应考虑较早的研究是否评估了以患者为中心的结果,以评估疗效。37  感兴趣的结局应该以医院为中心(ED回报,入院率,住院时间)还是以患者为中心(功能下降,维持独立性,生活质量)?

 

  • “认证似乎就像是要跨越的另一个障碍,也是某人的另一个收入来源。是否有任何证据表明对任何事物(儿科,中风护理,心脏紧急情况,创伤)的认可可以改善医疗护理的任何方面?” 响应:   认证是昂贵的,并且常常会分散提供日常医疗保健的使命。尽管如此,ACEP已决定将此课程作为一种策略来促进GED指南中原则的广泛实施。创伤中心的认证通常在州一级进行,大多数使用美国外科医生学院的认证程序和标准。另一方面,中风中心由联合委员会认证,胸痛中心由心血管患者护理协会认证。38,39  脑卒中和胸痛的认证仅分别于2002年和2003年开始,因此将认证与结果联系起来的证据有限。21  However, stroke center 关心 has been associated with better outcomes,40 as has been 日 e case for trauma 关心 at higher level centers.41,42  ACEP和老年EM认证团队的责任在于最大程度地减少医院所需的工作量,以优化将基于证据的质量与患者结果和证书联系起来的有意义的认证之间的平衡。

 

  • “急诊医学是建立在任何人随时都可以的原则上的。 EDs细分为老年,小儿,心脏和中风的卓越中心,这是我们专业的倒退。”   响应:   零散的照顾既不是期望的,也不是鉴定过程的意图。取而代之的是,在全国任何地方到急诊室就诊的老年人都将获得同样的高级护理,其中包括老人急症的独特性。43  ACEP认证过程认识到农村ED与城市学术中心相比具有不同的顾问访问渠道,因此ACEP农村EM部门的负责人被包括在准备建议中。27

 

  • “几乎所有的GED建议都似乎吸引了各个年龄段的急诊患者。为什么要专注于老年医学?”   响应:   毫无疑问,老年性ED的许多属性将在舒适性,快速识别del妄,适当考虑姑息治疗以及关注以患者为中心的可测量结局方面使年轻人群受益。但是,相反的情况不太可能成立。老年人表现出独特的与年龄有关的漏洞,如果没有经过专门培训和持续的意识,这些漏洞往往会被忽视。数十年的急诊医学研究反复表明,对痴呆症的检查通常不理想,而且通常是糟糕透顶的30 谵妄, 31-33 未来跌落风险,34 和综合药店,但指导方针和教育资源未能明显改善这种情况。人口老龄化势在必行,加上近30年的急诊医学经验,构成了关注老年医学的理由。 44

明智地选择并快速选择

ACEP正在根据《 GED指南》强调的可证明的老年医学服务来对ED进行认证。选择不参加是一个选择,但是老龄化社会和迫在眉睫的医疗保险破产意味着,如果急诊医学不能使船舶脱离险境,其他人将抓住方向盘,“其他”的价值不太可能与观点一致一线紧急救援人员。盲目接受这些建议不是必需的,也不是必需的,但是参与满足患者,家庭,提供者的需求以及对管理的社会责任的过程至关重要。

学习资源

If you want to learn more 关于 geriatric EM 关心, what it means, and how to do it well, in addition to GEMCAST ,这是一些资源:

老年医学–个性化的老年EM学习

ALiEM老年人含量

The Portal of 老年医学 Online Education

怀疑论者’EM老年医学内容指南

针对医院管理员的老年ED指南

参考资料

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图片信用[ 1]

音乐信用:鲍勃·迪伦(Bob Dylan),《时代正在改变》,哥伦比亚唱片,1964年

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2 Responses to 新的老年ED认证– and why you should care

  1. @geri_EM 说:

    很棒的播客! 2017年形势的好简历— and where 日 ey’re going!

    喜欢

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