提供姑息治疗的实用技巧 ED

牵手wikimediaACEP的2013年明智地选择活动在ed中确定了姑息的护理或临终关怀服务作为其10个建议之一。姑息治疗可以帮助症状管理,支持家庭和乐天堂下载app,并帮助澄清他们的护理目标。然而,大多数EDS没有任何时候可用的实时姑息治疗咨询,或者根本没有!因此,紧急医生通常是为ED中乐天堂下载app提供姑息治疗的人。在这一集中 Alisha Benner.讨论了姑息性护理和股票,以获得更好的症状管理,与乐天堂下载app的沟通,以及生命结束的积极管理。

请参阅下面的显示说明和参考。

定义条款

姑息治疗,临终关怀和DNR是经常被误解或混淆的术语。我们将从定义开始:

姑息治疗可以向任何严重疾病的人提供,从诊断到生命结束。它可以是任何年龄,在可以提供期间,疗效正在进行,而乐天堂下载app正在追求舒适性。它有3个主要目标:

  1. 为了提供积极的症状管理,沿着严重疾病的任何阶段,从生命的开始,包括通过治疗意图的两种治疗以及关心的目标转移到舒适措施或非愈合治疗时。
  2. 通过课程疾病帮助支持乐天堂下载app和家庭。
  3. 确保护理计划符合乐天堂下载app的护理目标,并且乐天堂下载app与那些目标的医生之间有更好的理解。

临终关怀是一个特定的保险福利,提供多学科护理和24小时护士,用于患有2名医生的乐天堂下载app,如果他们的疾病占据其预期轨迹,那么持续不到6个月。临终关怀乐天堂下载app理想地在家里管理或居住地(辅助生活,熟练护理等),但如果他们的症状无法在他们的居住地管理,则可能需要来医院。称呼随叫随到的临界护士是有助于协调乐天堂下载app的照顾,因为它们可能能够增加家庭资源来管理家中的乐天堂下载app。如果他们希望追求更积极的治疗,请在乐天堂下载app随时撤销临终关怀。

DNR.是乐天堂下载app产生的特定顺序,如果他们的心脏进入非灌注节奏,即它们丢失脉冲,那么他们不希望CPR完成。它不一定包括DNI,虽然乐天堂下载app往往请求DNR和DNI。它还并不意味着它们不希望用策利努力进行最大处理,包括IV流体复苏,压力机,中央线路,手术和ICU入院。

积极症状管理

症状管理是姑息治疗的主要部分。常见的症状包括疼痛,恶心,便秘,失眠,焦虑,呼吸困难。以下是其中几种的珍珠:

  1. 疼痛: 对于患有慢性疼痛的乐天堂下载app,例如来自癌症或其他慢性,痛苦的条件,首先,寻找任何可能的痛苦的新原因,然后归于其潜在的慢性疼痛。您可以在编辑中给予IV表阿片类药物以帮助控制疼痛,如果需要,可以尝试切换到不同的药物。对于10mg羟考酮Q6Hours(总共40mg)的乐天堂下载app,这将相当于15mg po吗啡Q6hours(总共60毫克),假设完全交通。然而,没有完全的交叉耐受性,这意味着乐天堂下载app可能对吗啡的耐受性较少,因此剂量应减少25-50%,这将是7.5mg - 11.2mg Q6 Q6。也可以针对被视为住院乐天堂下载app或NPO被视为的乐天堂下载app计算等同的IV剂量。
  2. 便秘:积极地治疗和先发制人。避免培养,因为它非常有限,如果有的话,效果,只是增加了粪便负担。对于被规定的阿片类药物的乐天堂下载app,随着肠道慢,开塞纳,增加了肠蠕动,1个标签出价(并且可以滴定),每天miralax 1-2百分点。两者都可以长期使用。对于严重的便秘,柠檬酸镁可用于没有肾功能衰竭的乐天堂下载app,以及灌肠或手术中的乐天堂下载app。
  3. 呼吸困难: 在治疗潜在的原因(例如COPD或CHF加剧)的同时,非常低剂量的阿片类药物,例如2.5mg羟氢化酮PO,或1mg吗啡IV可以帮助减少空气饥饿和呼吸困难的主观感受,而不会在这些小型中引起镇静或呼吸抑制剂量。
  4. 恶心:Zofran是一种良好的恶心和呕吐的原因,尽管与其他药物(Compazine,Reglan)一样,它可以延长QTC。对于恶心/呕吐的特异性原因,其他药剂可能更有效(见下表)。对于眩晕,Phenergan或Meclizine可能有助于更好。对于偏头痛,Reglan往往会很好地工作。对于肠梗阻,应避免培训率,如Reglan,Zofran或Octreotide可能更好。相比之下,对于胃流血,Pro-Portility剂可能有所帮助。所有这些,但Zofran都会镇静。以下是常用的抗et-et-et-et-ext-eture,商品名,通用名称和行动机制。
    1. zofran = ondansetron; 5-HT3受体(血清素)拮抗剂
    2. Reglan =甲基氯普胺;多巴胺拮抗剂,并刺激上部GI运动,对eCetylcholine感染敏化
    3. Compazine = Prochorperazine;一个1英石 Gen抗透视危害,多巴胺拮抗剂
    4. Phenergan =异丙嗪;中枢和外周组胺拮抗剂,抗胆碱能
    5. antivert = meclizine;抗组胺和抗胆碱能
    6. Ativan = Lorazepam;结合并痛苦GABA受体
    7. Haldol =氟哌啶醇; 1英石 抗抗精神病药者,多巴胺拮抗剂。

基于恶心的原因,不同的药剂可以更好地工作。以下是一些选项,适应参考5..

恶心治疗

  1. 谵妄:意识到这一点。它可以以过度活性形式(幻觉,搅拌),脱卤(可能出现抑郁或较少),或者可以混合。谵妄是6个月死亡率的独立危险因素。总是寻找一个潜在的原因!对于谵妄的整个播客,去这里.

与家庭沟通

在过去几个月到一年中,乐天堂下载app在过去几个月的整体画面可以非常有助于与家人和护理目标讨论的选择,并没有痛苦。我们的目标是帮助您在决策中支持家庭和乐天堂下载app,同时确保他们了解选项和风险和福利。参考文献3.有一些很好的建议。

生命结束时的积极管理

在生命结束时,让乐天堂下载app和家庭知道这一点是因为治疗努力结束或不太可能有效,我们作为医疗护理人员没有放弃他们,但将继续积极管理症状。首先评估他们的症状。看参考4.为了更深入的讨论,但这里有一些药物可以帮助常见症状:

阿片类药物:有助于疼痛,呼吸困难和咳嗽,从低剂量开始,并根据需要滴定,并取决于护理和乐天堂下载app愿望的目标。有些乐天堂下载app可能希望不太沉积与家庭沟通,并会忍受更多的疼痛或呼吸困难。即使它导致镇静,其他人可能希望减轻疼痛。

苯二氮卓卓:可以帮助焦虑,肌阵挛抽搐,打嗝,失眠。

Haloperidol.:可以帮助搅拌,恶心,幻觉:

COLOPOLAMINE补丁:可以帮助呼吸分泌物。其他选项包括舌Q8小时下的1%阿托品眼滴,或甘吡咯醇1mg PO或0.2mg IV。

缓解存在的痛苦

被诊断患有或患有严重疾病会导致情绪压力,失去自我,焦虑,抑郁和恐惧感。帮助与乐天堂下载app联系的一种方法是确保你坐下来,花时间倾听他们和他们的担忧。 “愿望,担心,希望”言论等“我希望事情不同”或“我担心目前的治疗不起作用”。承认他们患有疾病过程的乐天堂下载app,如果这是他们与您沟通的东西,也可以帮助验证它们。随着乐天堂下载app处理新信息或诊断,或处理自己的想法,留下沉默的空间。

参考:

  1. EBELL MH,Jang W,Shen Y,Geocadin RG,与预算调查人员提供。在试图复苏(远程)评分后的良好结果的开发和验证预测医院内心肺复苏后的神经根活性存活。贾马特实习生。 2013; 173(20):1872-1878。//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24018585
  2. Ohlsson Ma,Kennedy Lm,Ebell Mh,Juhlin T,Melander O.验证瑞典南部院外心脏骤停试图复苏评分后的良好结果。int j cardiol.。 2016; 221:294-297。//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 27404694
  3. Ngo-Metzger Q,8月KJ,Srinivasan M,Liao S,Meyskens FL,JR。终身关心:乐天堂下载app中心沟通指南。我是家庭的医生。 2008; 77(2):167-174。//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 18246886
  4. Groninger H,Vijayan J.在生命结束时疼痛的药理学管理。我是家庭的医生。 2014; 90(1):26-32。//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 25077499
  5. Clary PL,Lawson P.终身护理的药理学珍珠。我是家庭的医生。 2009; 79(12):1059-1065。//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19530636
  6. 阿片类剂量转换手机应用程序
  7. 姑息治疗快速事实手机应用程序
  8. 有许多资源和文章可用这里来自美国家庭医师协会
  9. 尝试复苏后的好结果(远程)计算器

此播客使用FreeSound.org的声音乔布赫伯特邦兰

图像信用[1]

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