老年化的5种方法 ED

800px-Clock_Cogs老年ED或高级ED已在全国范围内弹出。他们的想法是,拥有一个单独的空间,不同的员工和专门的规程,可以帮助为老年人提供更好的护理。但是,对于许多急诊室和医院系统来说,这根本不可行。在这一集中 克里斯·卡彭特 (@GeriatricEDnews) presents five high-yield, low-cost ways that those of us working in non-senior EDs can take some of the principles of geriatric emergency medicine 和 apply them either to our own practice or implement them in our own EDs, without a lot of funding. For more 关于 Geriatric EDs, check out this ALiEM博客文章.

To learn more 关于 many of the Geriatric EM ideas 和 concepts discussed here, check out the Geri-EM.com 网站,您还可以获得免费的CME。

  1. 区分老年ED模型与传统模型。知道有一种老年医学急诊护理模型[1],由 老年ED指南。它们是免费的,易于访问的,实用的,由42个循证医学护理指南组成。他们讨论了理解并存疾病,老年综合症(ir妄,痴呆,跌倒风险,综合药店,身体虚弱)[2],社会心理限制,一些独特的规程和基础设施[3]以及基于团队的方法[4,5]的重要性。.
  1. 功能评估。 当患者跌倒时,您会注意到他们’曾经有过多次跌倒的经历,您能采取什么额外的措施来尽力防止将来的跌倒?根据您的可用资源,这可能意味着帮助他们获得PT / OT或房屋评估。否则可能意味着建议患者或做一个良好的医生。很少有一般的急诊科医师会记录基线功能能力,例如跌倒或步态评估,但侧重于老年人的急诊科通常会这样做。每年大约有三分之一的居住在社区中的65岁以上的成年人遭受站立水平下降的困扰,但是很少有人接受指导性的预防摔倒措施,并且处于跌倒风险的婴儿阶段。多达三分之一的非伤害性跌倒受害者在3个月内出院回家,功能明显恶化[11]。然而,要知道哪些患者属于该组以及病情是否可以预防是更加困难的[12]。以下4个项目的问卷用于对患者6个月内跌倒的风险进行风险分层:
    1. 是否存在脚痛不愈合?
    2. 过去12个月有任何下跌吗?
    3. 无法削减自己的脚趾甲?
    4. 自我报告的抑郁症?

在居住在社区中的老年人中,一个或多个“是”的回答得分表示未来跌倒的风险较高。

跌倒评估至少应考虑以下四个因素:原因(内在和外在),后果,安全的出院评估以及防止将来跌倒的潜在方法[3]

  1. 认知评估。 如果经过正式评估,急诊部65岁以上社区居民中约30%-40%患有痴呆症或轻度认知障碍[13],而10%患有del妄[14]。 r妄是一种症状,而不是疾病。如果患者“机敏又专心”,那基本上就是我们的del妄。您可以使用the妄分类屏幕和bCAM [3,17]检测detect妄。下一步是尝试找出ir妄的原因,然后预防恶化,或在非non妄患者中预防它[3]。有关del妄的更多信息,请参见早期播客,内容如下: 凯文·比斯(Kevin Biese)痴呆症很常见,通常不被认识,但是它在ED评估和患者管理中起着重要的作用。一些潜在的工具包括Mini-Cog和Ottawa 3DY,它们是<您可以内置30秒的经过验证的屏幕 评估
  1. 多元药房[18]。 请查看比尔斯(Beers)潜在高风险药物清单,包括NSAIDS,可待因,抗胆碱药和苯并[3]等物质。我们已经讨论过 高风险药物潜在危险的中医连击 在GEMCAST上。通常,“从低处开始,然后慢慢走”是老年医学的口头禅。
  1. Transitions of 关心. 急诊部不是一个孤岛。这是为老年人提供多个护理服务的机构的一部分。运作方式&如果您与上游和下游提供商建立沟通,结果将得到改善。知道团队的其他成员(PT / OT / SW /家庭医生/社区护理提供者可以做出哪些贡献 补品或补品 应急管理。例如,您的急诊室中是否存在一种机制,以提供反馈和前馈系统?如果诊所将患者送往急诊室,他们是否有办法向您获取有关患者为何存在的信息?如果您在急诊室中看到一名患者并将其出院,是否可以将有关患者曾去过的地方以及您做了什么,需要跟进哪些事情等信息发送给PCP?在尝试与其他医生,护理机构,门诊服务或家庭健康进行沟通时,不要重新发明轮子,而是要有适当的系统,才能帮助患者获得所需的护理。

以下三个数字说明了导致跌倒,无法防止跌倒以及跌倒可能造成的伤害或其他后果的一些因素。

参考文献

  1. Carpenter CR,Platts-Mills TF。不断发展的院前急诊科和“inpatient”老年突发事件的管理模型。 临床Geriatr医学。 2013年2月; 29(1):31-47。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177599
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 该播客使用Jobro和HerbertBoland的freesound.org中的声音。图片 [1]

 

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2 Responses to 老年化的5种方法 ED

  1. 古鲁 说:

    克里斯和克里斯蒂娜
    这是一次很棒的聊天….
    您在不到30分钟的时间内总结了整个GEM基础知识

    喜欢

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